구강 점막의 궤양은 단순히 미생물만 관련이 있는 것이 아니라, 매우 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.
궤양의 정확한 감별진단을 위해서는 신체 전반적으로 각 장기의 건강 상태를 포함하여, 구강 병변의 패턴, 그리고 미생물의 종류 등 다양한 원인에 대한 종합적인 접근이 필요합니다.
구강 점막에서 발생하는 대부분의 급성 궤양은 그 매우 통증이 심하지만, 자기한정성 自己限定性, self-limited 의 경과를 보이므로 궤양이 일정하고 한정된 진행을 보이게 됩니다.
하지만, 궤양이 2주 이상 만성적으로 지속되면서 상대적으로 통증이 저고, 적색/백색의 반점이 혼합된 형태로 관찰되는 경우(적반증 erythroplakia 및 백반증 leukoplakia )는 악성 종양에 대한 가능성도 반드시 염두에 두어야 합니다.
구강 점막의 궤양은 한의학적으로 구설생창 口舌生瘡 , 구중감창 口中疳瘡 , 구파 口破 , 구감 口疳 , 구양 口瘍 등 병증에 해당합니다.
특히, 증상의 경중 輕重 에 따라 증상이 극심하게 나타나는 것을 구미란 口糜爛 , 구미 口糜 , 구내미부 口內糜腐 라 하였고, 소아에게 흔히 발생되는 것을 구감 口疳 , 아구창 鵝口瘡 이라 하고, 입꼬리(구각 口角 ) 주위에 발생하는 것을 구문창 口吻瘡 , 연구 嚥口 , 구비창 口肥瘡 이라 하였습니다.
한의학에서 구강 점막의 궤양은 외감 外感 으로 풍 風, 한 寒, 조 燥 의 사기 邪氣 가 침입한 후, 화열옹성 火熱壅盛 하여 발생한 심비적열 心脾積熱 이 원인이 되는 실증 實證 과 오래된 질환 (구병 久病 )으로 인하여 중기부족 中氣不足 으로 발생한 비위허약 脾胃虛弱 , 심신불교 心腎不交 , 신음부족 腎陰不足 이 원인이 되는 허증 虛證 으로 크게 나누어 접근하고 있습니다.
특히, 비엠한방내과에서는 구강 점막의 상태가 신체 각 장기, 특히 소화기계 및 호흡기계, 순환기계, 신경계의 건강 상태를 반영한다고 생각하고 있으며, 구강 점막의 건강 상태에 대해 보다 포괄적인 방법으로 접근하고 있습니다.
감별진단 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
1) 변병 Disease Differentiation, 辨病
구강 점막의 소수포성, 수포성 또는 궤양성 병변 Vesicular, Bullous, or Ulcerative Lesions of the Oral Mucosa
바이러스성 질환 Viral Diseases
- 원발성 급성 헤르페스성 치은구내염 Primary acute herpetic gingivostomatitis (HSV type 1; rarely type 2)
- 재발성 구순포진 Recurrent herpes labialis
- 재발성 구강내 단순포진 Recurrent intraoral herpes simplex
- 수두 Chickenpox (Varicella Zoster Virus, VZV)
- 대상포진 Herpes zoster (VZV reactivation)
- 감염성 단핵구증 Infectious mononucleosis (Epstein-Barr virus)
- 헤르팡지나 Herpangina (coxsackievirus A; also possibly coxsackievirus B and echovirus)
- 수족구병 Hand-foot-and-mouth disease (most commonly coxsackievirus A16)
- 일차 HIV 감염 Primary HIV infection, PHI
세균성 또는 진균성 질환 Bacterial or Fungal Diseases
- 급성 괴사성 궤양성 치은염 Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG ("trench mouth")
- 태아(선천성) 매독 Prenatal (congenital) syphilis
- 제1기 매독(하감) Primary syphilis(chancre)
- 제2기 매독 Secondary syphilis
- 제3기 매독 Tertiary syphilis
- 임질 Gonorrhea
- 결핵 Tuberculosis
- 경부안면형 방선균증 Cervicofacial actinomycosis
- 히스토플라스마증 Histoplasmosis
- 칸디다증 Candidiasis
2) 변증 Syndrome Differentiation, 辨證
비기허 脾氣虛 : 비기 脾氣 가 부족하거나, 비위 脾胃 가 허약하여 발생하는 병증.
간울비허 肝鬱脾虛 : 간기울결로 비위가 허약해지는 병증.
비허습곤 脾虛濕困 : 비허 脾虛 로 습 濕 이 막힌 병증. 비허로 발생하는 내습조체 內濕阻滯 의 병기 病機 .
심비양허 心脾兩虛 : 심 心 과 비 脾 의 기혈 氣血 이 모두 허약하여 생기는 병증.
기혈양허 氣血兩虛 : 기허 氣虛 로 인한 기능쇠퇴와 혈허 血虛 로 인한 조직기관의 실양 失養 이 동시에 존재하는 병리 상태.
간신음허 肝腎陰虛 : 간음 肝陰 과 신음 腎陰 이 모두 허한 병변.
반표반리 半表半裏 : 사기가 표 表 에 있지도 않고 이 裏 에 있지도 않으며 표리 表裏 사이에 있는 병증.
